Επιστημονικοί συνεργάτες

  • Νευροψυχολόγος, Διδάκτωρ Πανεπιστημίου Tennessee, Η.Π.Α.

    Επικεφαλής Νευροψυχολογικού Εργαστηρίου Πανεπιστημιακής Νευροχειρουργικής Κλινικής Νοσοκομείου ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ

  • Παθολόγος,

    Διευθυντής Α’  Παθολογικής Κλινικής Ιατρικού Κέντρου Αθηνών,

    Διδάκτωρ Ιατρικής Σχολής Πανεπιστημίου Αθηνών,

    Πρόεδρος ESODiMESO

  • Ψυχολόγος -Ψυχοθεραπεύτρια

  • Γαστρεντερολόγος - Ηπατολόγος, MD, FEBGH, AGAF,

    Διευθυντής Γαστρεντερολογικής Κλινικής Ιατρικού Κέντρου Π. Φαλήρου,

    Πρόεδρος Ελλ. Γαστρεντερολογικής Εταιρείας (ΕΓΕ),

    τ. Πρόεδρος Ελλ. Εταιρείας Μελέτης Ελικοβακτηριδίου του Πυλωρού (ΕΕΜΕΠ)

  • Χειρουργός ΩΡΛ, Πρόεδρος της Πανελλήνιας Εταιρείας Ωτορινολαρυγγολογίας,

    Καθηγητής Ιατρικής Σχολης Πανεπιστημίου Αθηνών,

    Διευθυντής Β’ Ωτορινολαρυγγολογικής Κλινικής Γ.Π.Ν «ΑΤΤΙΚΟΝ»

  • Κλινικός Διαιτολόγος - Διατροφολόγος, PhD, Διδάκτωρ Χαροκοπείου Πανεπιστημίου

    Επιστημονικός Διευθυντής Κέντρου Διαιτολογικής Υποστήριξης & Μεταβολικού Ελέγχου ΑΠΙΣΧΝΑΝΣΙΣ – ΛΟΓΩ ΔΙΑΤΡΟΦΗΣ

    Πρόεδρος Ελληνικής Διατροφολογικής Εταιρείας

  • Καθηγητής Φαρμακευτικής Τεχνολογίας και Νανοτεχνολογίας,

    Διευθυντής του Εργαστηρίου της Φαρμακευτικής Τεχνολογίας ΕΚΠΑ,

    Πρόεδρος Ελληνικής Φαρμακευτικής Εταιρείας

  • Συντ. Διευθυντής Χειρουργικού Τμήματος, Κωνσταντοπούλειο Νοσ.,

    President Elect, European-African Hepato-Biliary- Pancreaticassociation,

    Πρόεδρος της Ελληνικής Εταιρείας Ήπατος Χοληφόρων Παγκρέατος

  • Ορθοπαιδικός χειρουργός σπονδυλικής στήλης.
    Πρόεδρος της Ελληνικής Εταιρείας Ορθοπαιδικής Χειρουργικής και Τραυματιολογίας (ΕΕΧΟΤ)

  • Οικονομολόγος,

    Πρόεδρος του ομίλου ZITA

  • Kαρδιολόγος,

    Τ.Ε. Καθηγητής Πανεπ. Αθήνας και Καλιφόρνιας,

    Επίτιμος Διευθυντής Β΄ Καρδιολογικής Κλινικής Νοσοκομείου «Υγεία» ,

    Πρόεδρος Ελληνικής Εταιρείας Καρδιαγγειακής Υγείας

  • Δερματολόγος,Αφροδισιολογος

    Antiaging doctor, Αισθητική Ιατρική,

    Επιστημονικός Σύμβουλος «Laser Way»,

    Πρόεδρος της Ελληνικής Ακαδημίας Αντιγήρανσης,

  • Οδοντίατρος,

    Πρόεδρος Ελληνικής Οδοντιατρικής Ομοσπονδίας

  • MD, MPhil, MRCSEd, FRCS (SN)
    Σύμβουλος Νευροχειρουργός

  • Καθηγητής Δερματολογίας

    Νομικός Πρόεδρος Ακαδημίας Ιαματικής Ιατρικής

    Επιστημονικός Σύμβουλος ΚΕΔΕ π. Αντιπρύτανης,

    Γεν. Γραμ. Υπουργείου Παιδείας

  • Διευθυντής Κέντρου Ελάχιστα Επεμβατικής Ουρολογίας Ιατρικού Αθηνών

    Έμμισθο Τακτικό Εκπαιδευτικό Μέλος IRCAD/EITS Ιατρικής Σχολής Στρασβούργου

  • Διεθυντής Γ. Βαριατρικής, Λαπαροσκοπικής & Ρομποτικής Χειρουργικής Κλινικής,

    Επιστ. Διευθυντής Ιατρικό Κέντρο Αθηνών,

    Καθ. Χειρουργικής Ohio State University, USA,

    Πρόεδρος ελλ. τμήματος του Αμερικανικού Κολλεγίου Χειρουργών,

    Πρόεδρος Ευρωπαϊκής και Ελληνικής Επιστημονικής Εταιρείας Ρομποτικής Χειρουργικής

  • M.D, Ph.D, FEBO
    Οφθαλμίατρος Χειρουργός,
    Διδάκτωρ Πανεπιστημίου Αθηνών
    Μέλος του ΔΣ της Ελληνικής Οφθαλμολογικής Εταιρείας

  • Νευρολόγος,

    Διευθυντής Τμήματος Νευρολογίας Ναυτικού Νοσοκομείου Αθηνών,

    Πρόεδρος της Ευρωπαϊκής Συνομοσπονδίας Κεφαλαλγίας και της Ελληνικής Εταιρείας Κεφαλαλγίας

  • Εθνικός Εκπρόσωπος της Ελλάδας στη UEMS για τη χειρουργική

    εκπαίδευση στον καρκίνο του μαστού 

    Μέλος της Επιτροπής Σύνταξης των κατευθυντηρίων οδηγιών της  

    ECIBC (European Commission Initiative on Breast Cancer)

    ε Καθηγήτρια Ιατρικής Σχολής Παν/μιου Αθηνών

    Γυναικολόγος - Χειρουργός - Μαστολόγος - Ογκολόγος

    Πρόεδρος της Ελληνικής Εταιρείας Μαστολογίας

  • Δ/ντης ΕΣΥ Ουρολογικής Κλινικής Γενικού Νοσοκομείου Άργους ,

    Tέως Πρόεδρος Ελληνικής Ουρολογικής Εταιρείας

  • Ομότιμος Καθηγητής Χειρουργικής,
    Επιστημονικός Συνεργάτης Ευρωκλινικής Αθηνών
    Πρόεδρος Ελληνικής Χειρουργικής Εταιρείας

  • Καθηγητής, Ορθοπεδικός Χειρουργός,

    Διευθυντής Εργαστηρίου Περιγραφικής Ανατομικής Τμήμα Ιατρικής,

    Σχολή Επιστημών Υγείας Αριστοτέλειο Πανεπιστήμιο Θεσσαλονίκης

    Πρόεδρος της Αθλητιατρικής Εταιρείας Ελλάδος,

  • Μαιευτήρας – Γυναικολόγος
    Διευθυντής της Κλινικής ΓΕΝΕΣΙΣ Αθηνών A.E
    Γενικός Γραμματέας Ελληνικής Εταιρείας Αναπαραγωγικής Ιατρικής

  • Φαρμακοποιός

  • Καθηγητής Φαρμακευτικής Πανεπιστημίου Αθηνών

    Πρόεδρος Ελληνικής Εταιρείας Κοσμητολογίας

  • Χειρουργός Παίδων, Διευθυντής Ε.Σ.Υ. ,

    Επιστημονικός Προϊστάμενος Β΄ Παιδοχειρουργικής Κλινικής του ΓΝΠΑ Παν. & Αγλαΐας Κυριακού

  • Χειρουργός Ωτορινολαρυγγολόγος Κεφαλής & Τραχήλου,

    Επιστημονικός Συνεργάτης Νοσοκομείου Υγεία

  • Καθηγητής. Fellow της Διεθνούς Ακαδημίας Ερευνών Μαθησιακών Δυσκολιών.Διεθνώς καταξιωμένη αυθεντία στη Δυσλεξία, τη Διάσπαση Προσοχής (ΔΕΠΥ) και την Οφθαλμοκίνηση. 

    Εφευρέτης νέων τεχνολογιών και μεθόδων παγκόσμιας  αναγνώρισης και ακτινοβολίας.

  • Kαρδιοχειρουργός M.D., F.E.C.T.S.

    Διευθυντής Α’ Καρδιοχειρουργικής Κλινικής του ιδρύματος «Ερρίκος Ντυνάν Hospital Center»

    Εκλεγμένος Πρόεδρος της Ελληνικής Εταιρείας Χειρουργών Θώρακος, Καρδιάς και Αγγείων

     

  • Καρδιολόγος

    Πρόεδρος Ελληνικής Εταιρείας Λιπιδιολογίας, Αθηροσκλήρωσης και Αγγειακής νόσου,

    Διευθυντής Καρδιολογικής Κλινικής «Ευρωκλινικής Αθηνών»,

    Μέλος ΔΣ του ελληνικού ιδρύματος καρδιολογίας (ΕΛ.Ι.ΚΑΡ)

  • Καθηγητής Ουρολογίας,

    Πρόεδρος Ελληνικής Ουρολογικής Εταιρείας

  • Νευροχειρουργός
    Διευθυντής Νευροχειρουργικής κλινικής Πανεπιστημιακού Γενικού Νοσοκομείου Θεσσαλονίκης ΑΧΕΠΑ
    Πρόεδρος της Ελληνικής Εταιρείας Σπονδυλικής Στήλης

  • Δερματολόγος-Αφροδισιολόγος

  • Πνευμονολόγος
    Διευθυντής 6ης Πνευμονολογικής Κλινικής ΝΝΘΑ «Η Σωτηρία»
    Πρόεδρος της Ελληνικής Πνευμονολογικής Εταιρείας

  • Καθηγήτρια Φαρμακευτικής Χημείας - Φαρμακευτικής Ανάλυσης,

    Τομέας Φαρμακευτικής Χημείας, Τμήμα Φαρμακευτικής, Σχολής Επιστημών Υγείας ΕΚΠΑ,

    Πρόεδρος της Ελληνικής Εταιρείας Φαρμακοχημείας

  • Νευρολόγος – Ψυχίατρος,
    Θεολόγος, Καθηγήτρια ΑΠΘ,
    Πρόεδρος της Πανελλήνιας Ομοσπονδίας Νόσου Alzheimer

  • Ιατρός Παθολόγος Διαβητολόγος,

    Ειδικός σε θέματα Διατροφής και Μεταβολισμού,

    Dr. Lindbergs Clinic, Όσλο, Νορβηγία

  • Χειρουργός

    Διευθυντής Κλινικής Μαστού Αντικαρκινικού Νοσοκομείου «Ο ΑΓΙΟΣ ΣΑΒΒΑΣ»

    Πρόεδρος της Ελληνικής Αντικαρκινικής Εταιρείας

  • Πλαστικός Χειρουργός, Αναπληρωτής Καθηγητής

  • Αναπληρώτρια Καθηγήτρια Κλινικής Γενετικής & Δυσμορφολογίας ΕΚΠΑ,

    Πρόεδρος της Ελληνικής Εταιρείας Ιατρικής Γενετικής

  • Καθηγητής και διευθυντής της A΄ Παιδιατρικής Κλινικής

    στην Ιατρική Σχολή του Πανεπιστημίου Αθηνών,


    Μέλος του Ινστιτούτου Ιατρικής της Εθνικής Ακαδημίας Επιστημών των Η.Π.Α.

Κυριάκου Γεώργιος

Κυριάκου Γεώργιος

Διευθυντής Κέντρου Ελάχιστα Επεμβατικής Ουρολογίας Ιατρικού Αθηνών

Έμμισθο Τακτικό Εκπαιδευτικό Μέλος IRCAD/EITS Ιατρικής Σχολής Στρασβούργου

ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΚΗ ΛΙΘΟΤΡΙΨΙΑ ΚΑΙ ΕΥΚΑΜΠΤΗ ΟΥΡΗΤΗΡΟΣΚΟΠΗΣΗ: ΑΝΩΔΥΝΗ ΚΑΙ ΑΝΑΙΜΑΚΤΗ ΕΠΑΝΑΣΤΑΤΙΚΗ ΜΕΘΟΔΟΣ

Πέτρες (λίθοι) μπορούν να δημιουργηθούν οπουδήποτε στην αποχετευτική μοίρα του νεφρού. Για να σχηματισθούν λίθοι πρέπει να υπάρχει συνήθως μια μεταβολική διαταραχή, όπου διάφορα άλατα ή ιχνοστοιχεία αποβάλλονται σε περίσσεια με τα ούρα, καθιζάνουν και το ίζημα αυτό αποτελεί πυρήνα συγκόλλησης νέων αλάτων και σχηματισμό πέτρας. Επίσης, λιθίαση μπορεί να δημιουργηθεί όταν το αποχετευτικό σύστημα του νεφρού αποικίζεται με μικρόβια που δύσκολα εκριζώνονται, τα οποία με τη σειρά τους σχηματίζουν πλάκες συγκόλλησης νέων αλάτων και σχηματισμό λίθων. Πέτρες μπορούν επίσης να εμφανιστούν μετά από χρόνια χρήση φαρμάκων (πχ για θεραπεία του AIDS) ή λήψη χημειοθεραπείας για κακοήθειες. Διαταραχές ενδοκρινών αδένων και κυρίως των παραθυρεοειδών αδένων που έχουν άμεση σχέση με το μεταβολισμό του ασβεστίου μπορεί να αποτελέσουν αιτία υποτροπιάζουσας λιθίασης, όπως επίσης και διαταραχές του γαστρεντερικού συστήματος με σύνδρομα δυσαπορρόφησης ιχνοστοιχείων (νόσος Crohn, γαστρικό bypass κλπ). Συγγενείς και επίκτητες ανωμαλίες του ουροποιητικού συστήματος που δημιουργούν στάση στην αποχέτευση των ούρων αποτελούν γενεσιουργό αιτία καθίζησης αλάτων και σχηματισμού λίθων, όπως πχ στένωση πυελοουρητηρικής συμβολής, στενώματα ουρητήρων, σπογγοειδής νεφρός κλπ.  Σπανιότερα, υπάρχουν κληρονομικές νόσοι που δημιουργούν λίθους, όπως η λιθίαση από κυστίνη. Η σημαντικότερη βέβαια αιτία σχηματισμού λίθων αποτελεί η πλημμελής πρόσληψη υγρών και γι αυτό η σημαντικότερη πρόληψη σχηματισμού νέων λίθων είναι η λήψη πολλών υγρών.
Υπάρχουν διάφορα είδη λιθίασης (λίθοι οξαλικού ή φωσφορικού ασβεστίου, ουρικού νατρίου, ουρικού οξέος, εναμμώνιου φωσφορικού μαγνησίου, φλεγμονώδης λιθίαση κλπ).

Συμπτώματα

Πέτρες που δε δημιουργούν κώλυμα στην αποχέτευση των ούρων μπορεί να είναι ασυμπτωματικές (πχ μέσα σε κοιλότητα του νεφρού-κάλυκα). Όταν όμως ο λίθος παρακωλύει τη δίοδο των ούρων (είτε κυρίως μέσα στον ουρητήρα, είτε μέσα στην πύελο του νεφρού), τότε η άθροιση ποσότητας των εγκλωβισμένων ούρων διατείνει το νεφρό και αυτή η διάταση εκφράζεται σε έντονο πόνο, που συνήθως εκτείνεται από την οσφύ (μέση) δεξιά ή αριστερά και επεκτείνεται μπροστά στα πλάγια της κοιλίας μέχρι και τα γεννητικά όργανα. Είναι συνήθως πόνος με οξεία έναρξη, πολύ έντονος και μπορεί να συνοδεύεται από ναυτία και εμέτους.
Ο πόνος αντιμετωπίζεται με αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ενέσιμα ή από το στόμα), οπιοειδή επίσης παυσίπονα κά.
Ανάλογα με το μέγεθός τους, οι λίθοι όταν βρίσκονται στον ουρητήρα μπορεί να αποβληθούν αυτόματα ή όχι.

Μέγεθος λίθου    Μέσος χρόνος αποβολής    Ποσοστό αποβολής
< 5 χιλιοστά                                               68% (46-85%)
> 5 χιλιοστά                                               47% (36-58%)
< 2 χιλιοστά                31 ημέρες    
2-4 χιλιοστά                40 ημέρες    
4-6 χιλιοστά                39 ημέρες    

Αν ο ασθενής είναι συμπτωματικός και με συχνούς κολικούς, δεν πρέπει να αναμένουμε πολύ για να αντιμετωπίσουμε ριζικότερα το πρόβλημα. Αν τα συμπτώματα είναι ηπιότερα και η πέτρα < 1 εκατοστό, τότε συστήνεται περιοδική παρακολούθηση (θερμοκρασία, υπέρηχος για εκτίμηση της διάτασης του νεφρού, θέσης του λίθου και αύξησης μεγέθους του λίθου) και φαρμακευτική αγωγή για διευκόλυνση της αυτόματης αποβολής της πέτρας. Αν επίσης η λιθίαση συνδυάζεται με πυρετό, αυτό σημαίνει λοίμωξη στο νεφρό, κατάσταση που χρήζει άμεσης αντιμετώπισης, νοσηλείας και επέμβασης. Ριζικότερη και πιο επείγουσα αντιμετώπιση χρήζουν επίσης ασθενείς με επηρεασμένη τη λειτουργία του άλλου νεφρού, ασθενείς με έναν νεφρό και ασθενείς όπου κατά την παρακολούθηση επιδεινώνεται η νεφρική τους λειτουργία.

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ

Όταν κριθεί πως ένας λίθος δεν αποβάλλεται ή πρέπει να επέμβουμε, τότε ανάλογα με το μέγεθος και τη θέση των λίθων ενδείκνυται και η ανάλογη θεραπεία. Έτσι:
Εξωσωματική λιθοτριψία
 
Λίθοι μέχρι περίπου 2 εκατοστά μέσα στο νεφρό ή λίθοι στο ανώτερο τμήμα του ουρητήρα μπορούν πρώτιστα να αντιμετωπιστούν με εξωσωματική λιθοτριψία. Οι πιο μεγάλοι και σκληροί λίθοι μπορεί να χρειαστούν περισσότερες συνεδρίες λιθοτριψίας. Αν ο λίθος είναι πάνω από 1 εκατοστό, τότε πολλοί ουρολόγοι προτιμούν την τοποθέτηση stent (εσωτερικό σωληνάκι/pig-tail), το οποίο προφυλάσσει από τη δημιουργία κολικών ή άλλων επιπλοκών (πχ διάταση του νεφρού), όταν ευμεγέθη συγκρίμματα αποβάλλονται κατά μήκος του ουρητήρα προς την ουροδόχο κύστη. H εξωσωματική λιθοτριψία συνήθως πραγματοποιείται με καταστολή (μέθη), ώστε ο ασθενής να μην πονάει κατά τη διάρκεια της διαδικασίας και να μπορεί η ισχύς των κρουστικών κυμάτων να φτάσει την τιμή-στόχο για τη διάλυση του λίθου. Δεν απαιτεί νοσηλεία.
Αντενδείξεις
-εγκυμοσύνη
-αιμορραγική διάθεση, αντιπηκτική αγωγή (η τελευταία θα πρέπει να διακοπεί 5 ημέρες τουλάχιστον πριν από τη λιθοτριψία)
-ενεργός ουρολοίμωξη
-σοβαρές σκελετικές ανωμαλίες και μεγάλη παχυσαρκία, καταστάσεις που εμποδίζουν την καλή στοχοποίηση του λίθου στα κρουστικά κύματα
-αρτηριακό ανεύρυσμα στη διαδρομή των κρουστικών κυμάτων έναντι του λίθου
-απόφραξη από έτερο λίθο περιφερικότερα του στοχευμένου (τα συγκρίμματα δε θα μπορούν να αποβληθούν διότι θα «σκαλώσουν» στην πέτρα που βρίσκεται παρακάτω).
Ασθενείς με βηματοδότη ή απινιδωτή μπορούν να υποβληθούν σε εξωσωματική λιθοτριψία μετά κατάλληλη ρύθμιση

Η ενδοσκοπική αφαίρεση λίθων με laser stone light αποτελεί τη νεότερη καινοτομία στο ενδοσκοπικό κομμάτι της ουρολογίας για απαλλαγή της αποχετευτικής μοίρας του νεφρού από λίθους, ακόμα και ευμεγέθεις (> 2 εκατοστά), όπως επίσης και πολυάριθμους, όσο ψηλά και αν βρίσκονται (με τη βοήθεια του ημι-άκαμπτου και εύκαμπτου ουρητηροσκοπίου και μέσω κάμερας), ακόμα και μέσα στις νεφρικές κοιλότητες.

Εύκαμπτο ουρητηροσκόπιο

Η ενδοσκοπική αυτή επέμβαση (δηλαδή μέσα από την ουρήθρα) μπορεί να κατακερματίσει έναν ευμεγέθη λίθο ακόμα και σε μια συνεδρία, ώστε σύντομα οι ασθενείς να απαλλαγούν πλήρως από την πέτρα τους αποφεύγοντας 2 και 3 συνεδρίες εξωσωματικής λιθοτριψίας. Επίσης, η laser λιθοτριψία με το εύκαμπτο ουρητηροσκόπιο (εύκαμπτο λεπτό εργαλείο με κάμερα μέσα από την ουρήθρα) ενδείκνυται ακόμα και σε μικρούς σχετικά λίθους, που βρίσκονται όμως σε τέτοια θέση μέσα στο νεφρό (κάτω κάλυκα, δηλαδή κάτω πόλο νεφρού) ώστε και να κατακερματιστούν από μια λιθοτριψία τα συγκρίμματα δεν μπορούν να αποβληθούν λόγω βαρύτητας.H ευκαμπτότητα του εύκαμπτου ουρητηροσκοπίου μπορεί να προσεγγίσει το λίθο ακόμα και στο πιο δυσπρόσιτο σημείο μέσα στις κοιλότητες του νεφρού.

Τα συγκρίμματα κατόπιν αφαιρούνται εγκλωβισμένα μέσα σε ένα δίχτυ σαν «μπασκέτα» (basket). 

Σύλληψη συγκριμμάτων με μπάσκετ

Όπως ειπώθηκε, η επέμβαση αυτή είναι ανώδυνη μετεγχειρητικά, διότι πραγματοποιείται μέσα από την ουρήθρα, απαιτεί γενική ή ακόμα και υψηλή ραχιαία αναισθησία, είναι αναίμακτη, και ο ασθενής μπορεί να εξέλθει του νοσοκομείου την ίδια ή την επόμενη ημέρα. Πολλές φορές, στο τέλος της επέμβασης τοποθετείται εσωτερικό stent (Pig-tail), ώστε υπάρχοντα συγκρίμματα να αποβληθούν ευκολότερα και χωρίς πόνους, το οποίο αφαιρείται μετά μερικές ημέρες μέσα από την ουρήθρα επίσης ανώδυνα με ολιγόλεπτη καταστολή (μέθη) ή τοπική νάρκωση.

Η laser ενδοσκοπική λιθοτριψία εφαρμόζεται επίσης σε λίθους ουροδόχου κύστης, πέτρες δηλαδή που σχηματίζονται συνήθως ως επιπλοκή υπερτροφίας προστάτη.
Αντενδείξεις
Γενικά, πέρα από την παρουσία ενεργού λοίμωξης ουροποιητικού, η εύκαμπτη ουρητηροσκόπηση αποτελεί ασφαλή επέμβαση όπου δεν υπάρχουν αντενδείξεις.
 Η συγκεκριμένη ενδοσκοπική ομάδα αριθμεί μια πραγματική πληθώρα τέτοιων περιστατικών λιθίασης με τεράστια εμπειρία και εξειδίκευση.
Επίσης, αντικείμενο εμπειρίας των συγκεκριμένων χειρουργών αποτελεί και η διαδερμική νεφρολιθοτριψία για την αφαίρεση ευμέγεθων λίθων (κοραλλιοειδών) μέσα από τις νεφρικές κοιλότητες, πραγματοποιώντας κατακερματισμό των λίθων αυτών μέσω μικρής δερματικής οπής. Μέσα από αυτήν την οπή δημιουργείται επίσης οπή στο νεφρικό παρέγχυμα και με ένα μεταλλικό σωλήνα (νεφροσκόπιο) ή και εύκαμπτο νεφροσκόπιο (ελαστικό) περνάει είτε ίνα laser είτε άλλος μηχανισμός κατακερματισμού λίθου.

Τα συγκρίμματα αφαιρούνται μέσα από αυτό το εργαλείο προς τα έξω.
 
Είναι εξαιρετικά αποτελεσματική μέθοδος για ευμεγέθεις λίθους στο νεφρό, σαφέστατα όμως περισσότερο αιματηρή διαδικασία σε σχέση με την εύκαμπτη ουρητηροσκόπηση, όπου η δίοδος για την προσέγγιση του λίθου είναι διαμέσου της φυσικής αποχετευτικής οδού (ουρήθρα-κύστη-ουρητήρας- νεφρικές κοιλότητες). Η νοσηλεία διαρκεί 2-3 ημέρες.
Αντενδείξεις
-αντιπηκτικά
-ουρολοίμωξη
-ταυτόχρονη παρουσία όγκου στο νεφρό
-εγκυμοσύνη
-καταστάσεις όπου αντενδείκνυται η λήψη γενικής αναισθησίας


ΥΠΑΡΧΟΥΝ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ ΟΠΟΥ ΑΠΑΙΤΟΥΝΤΑΙ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΟ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΛΙΘΙΑΣΗΣ ΤΟΥ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΎ?

-Ευμεγέθης και πολλαπλή λιθίαση
-Αποτυχημένες συνεδρίες με εξωσωματική λιθοτριψία ή ενδοσκοπικές διαδικασίες (είτε με ουρητηροσκόπηση είτε διαδερμικά) ή εξαιρετικά ενσφηνωμένοι λίθοι
-Ανατομικές ή συγγενείς ανωμαλίες στο νεφρό, που απαιτούν ταυτόχρονη διόρθωση της παθολογίας αυτής (πχ στένωση του ουρητήρα κοντά στη συμβολή του με το νεφρό, δηλ σύνδρομο στένωσης πυελοουρητηρικής συμβολής)
-Παθολογική παχυσαρκία, όπου τεχνικά δεν μπορεί να εφαρμοστεί η ενδοσκοπική ή διαδερμική μέθοδος είτε η εξωσωματική λιθοτριψία
-Μη λειτουργικός νεφρός (νεφρός που έχει αχρηστευθεί)
Ας σημειωθεί πως οι περιπτώσεις αυτές είναι πολύ σπάνιες. Επίσης, με την εξέλιξη της λαπαροσκοπικής και ρομποτικής χειρουργικής στην ουρολογία και σε κέντρα με ανάλογη εμπειρία και εκπαίδευση, πολλές από αυτές τις επεμβάσεις πραγματοποιούνται λαπαροσκοπικά ή ρομποτικά, άρα πάλι με ελάχιστα επεμβατική χειρουργική.

ΥΠΑΡΧΟΥΝ ΛΙΘΟΙ ΠΟΥ ΑΠΛΑ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΟΥΝΤΑΙ?

Συνήθως πρόκειται για ασυμπτωματικούς λίθους μέσα στις νεφρικές κοιλότητες. Χρήζουν ετήσιας παρακολούθησης πιθανών συμπτωμάτων και ακτινολογικού ελέγχου (απλή ακτινογραφία νεφρών, ουρητήρων, κύστης/ΝΟΚ, υπερηχογραφήματος ή αξονικής τομογραφίας) για τα επόμενα 2-3 έτη, όπου οι ασθενείς θα πρέπει να είναι ενημερωμένοι πως πάντα υπάρχει πιθανότητα να χειρουργηθούν. Επίσης, θα πρέπει να έχουν υπόψη τους πως η αναμονή πάντα μπορεί να απαιτήσει περισσότερο περίπλοκες διαδικασίες.

ΕΛΕΓΧΟΣ ΚΑΙ ΤΡΟΠΟΙ ΑΠΟΦΥΓΗΣ ΣΧΗΜΑΤΙΣΜΟΥ ΛΙΘΩΝ

Μεταβολικός έλεγχος ζητείται κατά περίπτωση από τους ειδικούς (ουρολόγους) σε ασθενείς σε υψηλό κίνδυνο για υποτροπή της λιθίασής τους (κληρονομικότητα, πιθανό μεταβολικό σύνδρομο, κλπ). Αυτός γίνεται με ανίχνευση διαφόρων ιχνοστοιχείων στα ούρα 24ώρου, εξετάσεις αίματος και/ή ανάλυση αποβληθέντος λίθου.
Γενικότερα, για πολλά είδη λιθίασης, υπάρχουν ορισμένα προληπτικά μέτρα αποφυγής σχηματισμού, όπως διατροφικά και lifestyle.

 

Ετικέτες

Ο καρκίνος προστάτη έχει διάφορες παραμέτρους που εκφράζουν την επιθετικότητά του. Αρκεί να υφίσταται μια υψηλή τιμή από αυτές τις παραμέτρους για να χαρακτηρίσει μια νόσο υψηλού κινδύνου, ενώ όσο περισσότερες παράμετροι υφίστανται ταυτόχρονα τόσο υψηλότερος είναι αυτός ο κίνδυνος (όπως Gleason score > 7, PSA > 10 ng/ml, διήθηση κάψας προστάτη και επέκταση νόσου εκτός αυτής στη μαγνητική τομογραφία).

Οι ασθενείς με υψηλού κινδύνου και τοπικά προχωρημένο καρκίνο την ώρα της διάγνωσης έχουν αυξημένες πιθανότητες εμφάνισης μεταστάσεων και παρουσιάζουν υποψηφιότητα στο μέλλον για θνητότητα από τον καρκίνο.
 
Γιατί προτείνεται ρομποτική χειρουργική θεραπεία και σε αυτές τις περιπτώσεις? Μελέτες έδειξαν πως το όφελος στην επιβίωση μετά από εξαίρεση του προστάτη ήταν μεγαλύτερο  στον υψηλού κινδύνου και τοπικά προχωρημένο καρκίνο σε σχέση με ασθενείς χαμηλού κινδύνου, ενώ η επιβίωση ανδρών με επιθετικό καρκίνο ήταν καλύτερη για αυτούς που υποβλήθηκαν σε ρομποτική επέμβαση συγκριτικά με αυτούς που έλαβαν μόνο ακτινοθεραπεία. Παρόμοια αποτελέσματα εκτός από την επιβίωση παρατηρήθηκαν και για την εμφάνιση μεταστάσεων (μικρότερες πιθανότητες για αυτούς που χειρουργήθηκαν συγκριτικά με αυτούς που τέθηκαν μόνο σε φαρμακευτική αγωγή ή ακτινοθεραπεία). Περαιτέρω πλεονέκτημα από τη ρομποτική προστατεκτομή αποτελεί η εκρίζωση σημαντικού φορτίου της νόσου και εκτεταμένη εξαίρεση λεμφαδένων, οπότε εφαρμόζεται κατόπιν από τους ογκολόγους καλύτερα στοχευμένη θεραπεία και αποφεύγονται ίσως θεραπείες περιττές, που αυξάνουν τη νοσηρότητα.

Η ρομποτική εξαίρεση επίσης αποτρέπει και μειώνει την εμφάνιση τοπικής υποτροπής, και ελέγχει καλύτερα την τοπική εξέλιξη της νόσου αποφεύγοντας δυσάρεστες επιπλοκές (πχ μπλοκάρισμα των ουρητήρων από τον καρκίνο και νεφρική ανεπάρκεια). Η επέμβαση καθεαυτή ενέχει λιγότερες παρενέργειες από την ακτινοθεραπεία. Η ρομποτική προστατεκτομή αρχίζει επιπλέον να εφαρμόζεται και σε ολιγομεταστατική νόσο (μικρός αριθμός μεταστάσεων) με ελπιδοφόρα αποτελέσματα.

Τα τελευταία 3 έτη έχουν πραγματοποιηθεί αρκετές περιπτώσεις ρομποτικών ριζικών προστατεκτομών για τοπικά προχωρημένους καρκίνους ή υψηλού κινδύνου περιπτώσεις στο Ιατρικό Αθηνών. Έχουμε την ικανοποίηση να αναφέρουμε πως τα ογκολογικά και λειτουργικά αποτελέσματά μας είναι εφάμιλλα αυτών της διεθνούς βιβλιογραφίας. Έτσι, τα ποσοστά υποτροπής με νέα άνοδο του PSA στο έτος είναι χαμηλά (9-23%), ο «καθαρισμός» της νόσου επί υγιών ορίων είναι άκρως ικανοποιητικός, ενώ τα ποσοστά της μετεγχειρητικής εγκράτειας των ούρων στο έτος ξεπερνούν το 92% αγγίζοντας το καλύτερο ποσοστό διεθνώς. Τέλος, το ποσοστό επιπλοκών είναι κάτω του 1,5%, από τα πιο χαμηλά της διεθνούς βιβλιογραφίας. Επιπλέον, από την ομάδα της Ελάχιστα Επεμβατικής Ουρολογίας με Διευθυντή τον Δρ Κυριάκου Γεώργιο ξεκίνησε να εφαρμόζεται και τεχνική κατά την οποία - με τη βοήθεια μικροσκοπίου και παθολογοανατόμου κατά τη διάρκεια της επέμβασης – μπορεί να γίνει διάσωση με ογκολογική ασφάλεια μέρους των στυτικών νεύρων, προσφέροντας και σε αυτούς τους ασθενείς ελπιδοφόρα μηνύματα για τη διατήρηση της στυτικής τους ικανότητας.

Αναφορικά στην ασφαλέστερη λήψη των σωστότερων αποφάσεων ακόμα και σε αυτούς τους τοπικά προχωρημένους καρκίνους έχουμε καταστήσει συνεργασία με πρωτοπόρους ογκολόγους για τον προστατικό καρκίνο από το κέντρο MDAnderson του Texas, όπως και με εξειδικευμένους ακτινοθεραπευτές και ακτινολόγους στα πλαίσια πολύπλευρων θεραπειών μετά από την επέμβαση.

Συμπερασματικά, η ρομποτική ριζική προστατεκτομή θεωρείται ως ασφαλέστερη τεχνική για περιπτώσεις προστατικού καρκίνου υψηλού κινδύνου, τοπικά προχωρημένου αλλά και ολιγομεταστατικού σε σχέση με την ανοικτή, αλλά και ελπιδοφόρα αποτελεσματική σύμφωνα με τα δεδομένα της διεθνούς βιβλιογραφίας. Σημαντικό είναι να αναφερθεί πως ο συνδυασμός της ρομποτικής εκρίζωσης την νόσου υψηλού κινδύνου με άλλες θεραπείες (πχ ακτινοθεραπεία και φάρμακα) φαίνεται να προσφέρει μακροβιότερα ποσοστά επιβίωσης και ποιότητας ζωής σε σχέση με μόνες άλλες θεραπείες μη χειρουργικές.

Το Ουρολογικό Τμήμα του Ιατρικού Κέντρου Αθηνών εφαρμόζει με μεγάλη επιτυχία την εξειδικευμένη λαπαροσκοπική και ρομποτική μέθοδο με το σύστημα «daVinci» για τη θεραπεία της πρόπτωσης  γεννητικών οργάνων στις γυναίκες, έχοντας αντιμετωπίσει με επιτυχία περισσότερα από 120 περιστατικά – αριθμό που αποτελεί ορόσημο για την ελάχιστα επεμβατική ουρολογία.

Πρόκειται για μία εξαιρετικά επιτυχημένη τεχνική που συνδυάζει την αποτελεσματικότητα της ανοιχτής επέμβασης με τα οφέλη της ελάχιστης παρέμβασης. Αποκαθιστά και τα 3 είδη πρόπτωσης (κυστεοκήλη, πρόπτωση μήτρας, ορθοκήλη), επιτυγχάνοντας με απόλυτα συντονισμένες, ακριβείς και σταθερές κινήσεις των ρομποτικών βραχιόνων, την τοποθέτηση πολλαπλών ραφών για τη στήριξη του πλέγματος.

Η διαδικασία είναι σύντομη.

Πλεονεκτήματα:
- 1- 2 μέρες νοσηλείας
-ελάχιστη απώλεια αίματος
-περιορισμένος μετεγχειρητικός πόνος
-ελάχιστες υποτροπές
-καλύτερη διαχρονική διατήρηση του αποτελέσματος συγκριτικά με άλλες τεχνικές από τον κόλπο
-μηδενικά ποσοστά μόλυνσης και απόρριψης πλέγματος
-διατήρηση μίας καλής και υγιούς σεξουαλικής ζωής

«Πάνω από το 50% των γυναικών που έχουν τεκνοποιήσει παρουσιάζει κάποιο βαθμό πρόπτωσης. Μάλιστα, περισσότερες από 200.000 επεμβάσεις για πρόπτωση πραγματοποιούνται σε ετήσια βάση, ενώ η πιθανότητα που διατρέχει μία γυναίκα-μητέρα στη ζωή της να παρουσιάσει πρόπτωση και ακράτεια ανέρχεται στο 11,1%.  Στο Ιατρικό Κέντρο Αθηνών, η εμπειρία της ουρολογικής ομάδας μας τα τελευταία 8 χρόνια την καθιστά από τις πρωτοπόρες στην Ευρώπη, ενώ έχει αναγνωριστεί επίσημα και από την Ευρωπαϊκή Ουρολογική Εταιρεία (European Association of Urology), δήλωσε ο Διευθυντής του Τμήματος Eλάχιστα Eπεμβατικής Ουρολογικής Χειρουργικής του Ιατρικού Κέντρου Αθηνών, κ. Γιώργος Κυριάκου.